EXAME CÁLCIO

1.  Paciente

• Amostra

Soro e plasma heparinizado são amostras utilizadas para realização de testes de determinação do cálcio total. O cálcio livre é medido no sangue total heparinizado, plasma heparinizado ou soro. Amostras de urina são utilizadas para exame de cálcio urina 24 horas.

• Preparo pré-coleta

- Cálcio sangue: jejum não obrigatório;

- Cálcio urina 24 horas: A coleta da urina deve ser realizada em frascos de água mineral (frasco seco).Ao acordar esvaziar totalmente a bexiga e marcar o horário. A partir desse horário colher rigorosamente todo o volume (urina dia e noite), inclusive a primeira da manhã do dia seguinte.

* MULHER: Recomenda-se que o exame não seja realizado durante o período menstrual. Colher todo o volume em recipiente de boca larga, em seguida transferir para garrafa apropriada, sem perder amostra.

* HOMEM: Colher diretamente dentro da garrafa apropriada.

Manter refrigerada durante a coleta. Durante as 24h de coleta, a ingestão de líquidos deve ser a habitual. Toda urina produzida no período de 24 horas deverá ser enviada ao laboratório. Informar peso e altura.

• Interpretação básica com valores de referência (adultos)

EXAME	AMOSTRA	VALOR DE REFERÊNCIA: mmol/L	VALOR DE REFERÊNCIA: mg/dL
CÁLCIO TOTAL	SORO/PLASMA	2,15 - 2,57	8,6 - 10,3
CÁLCIO LIVRE	SORO/PLASMA	1,15 - 1,33	4,6-5,3

*Por causa da dependência do cálcio livre pelo pH, recomenda-se que o pH seja medido e indicado com determinações de cálcio livre. 

Adultos saudáveis podem excretar as seguintes quantidades de cálcio por dia:

-Dieta sem restrições: até 300 mg (7,5 mmol)

-Dieta com restrições: até 200 mg (5 mmol) 

2. Profissional de Saúde

• Técnicas utilizadas 

Os métodos utilizados para medir as concentrações séricas totais e livres de cálcio incluem métodos espectrofotométricos (Método O-cresolftaleína complexona e Método de Arsenazo III) ,  eletrodos íon específicos (ISE) e  absorção atômica. 

• Interferentes

Hemólise, icterícia, lipemia, paraproteínas, Mg²⁺ e gadolínio em agente de contraste interferem em métodos espectrofotométricos.

ISEs modernos são seletivos para Ca²⁺, mas variações grandes da concentração de Na⁺, altas [Mg²⁺] ou [Li⁺] podem influenciar a concentração aparente de cálcio livre. Depósitos de proteínas sobre o eletrodo podem atuar como um trocador de cátions divalentes, resultando em interferência positiva com altas concentrações de Mg²⁺. 

Ânions fisiológicos, incluindo proteína, fosfato, citrato, lactato, sulfato, oxalato, e produtos químicos, como EDTA e EGTA, formam complexos com Ca²⁺ e reduzem o cálcio livre. 

O cálcio livre pode mudar em 5% para cada mudança de 0,1 unidades de pH devido ao aumento do cálcio ligado à proteína albumina.

Citrato, oxalato e EDTA devem ser evitados como anticoagulantes, pois reduzem o cálcio livre.

Há aumento do cálcio ligado às proteínas causado pelo efluxo da água do compartimento vascular durante a torniquetes. O exercício do antebraço provoca uma diminuição no pH (produção de ácido láctico) e um aumento do cálcio livre. As alterações posturais diminuem a água intravascular e aumenta a concentração de cálcio total, 0,2 para 0,8 mg/dL ou 0,05 para 0,2 mmol/L. Imobilização prolongada intensifica a reabsorção óssea, elevando tanto o cálcio total quanto o ionizado no sangue. Mudanças rápidas de pH explicam por que hiperventilação reduz e exercício aumenta o cálcio livre. Durante a noite, cálcio ionizado circulante e sua excreção urinária caem discretamente. Refeição causa leve elevação transitória do cálcio sérico, efeito potencializado se houver ingestão direta de sais de cálcio.

• Interpretação rebuscada

O intervalo de referência para o cálcio total em adultos é de aproximadamente 8,6 para 10,3 mg/dL ou 2,15 para 2,57 mmol/L. O intervalo de referência do cálcio livre em adultos é de 4,6-5,3 mg/dL ou 1,15 para 1,33 mmol/L. O cálcio total declina em paralelo com a albumina do soro durante a gravidez, enquanto o cálcio livre permanece inalterado. Homens e mulheres saudáveis excretam até 300 mg ou 7,5 mmol de cálcio por dia em uma dieta sem restrições de cálcio e até 200 mg/dia ou 5 mmol/dia em uma dieta restrita de cálcio (500 mg ou 12,5 mmol de cálcio na dieta por dia ou menos que alguns dias). Por causa da dependência do cálcio livre pelo pH, recomenda-se que o pH seja medido e indicado com determinações de cálcio livre. Isso vai ajudar o laboratório e o médico na identificação de espécimes na qual inadequado tratamento pré-analítico conduziu a uma alteração do pH in vitro. Amostras de sangue total desenvolvem um potencial de junção líquida diferente daquela do soro ou plasma por causa da presença de células. Existe uma polarização positiva para o cálcio livre, diretamente proporcional ao hematócrito. Além disso, os valores de cálcio livre diferem entre sangue capilar, sangue venoso e amostras de soro devido a diferenças no pH. Os coeficientes de variação analítica desejáveis, com base na variação biológica individual, são de 0,9 e 1% ou menos, respectivamente, para o cálcio livre e total.

A baixa concentração de cálcio total no soro (hipocalcemia) pode ser causada por redução do cálcio ligado à albumina ou da fração livre de cálcio, ou ambos. (TIETZ, 2016 p.1194)

3. Referências bibliográficas

BURTIS, CARL A. e BRUNS, DAVID E. TIETZ FUNDAMENTOS DE QUÍMICA CLÍNICA E DIAGNÓSTICO MOLECULAR. 7. ed. Rio de Janeiro: 2016. cap. 39. 2016. p. 1194 - 1200. 

INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE- UFBA. Laboratório de Imunologia e Biologia Molecular. Disponível em: <http://www.labimuno.ufba.br/exames_realizados>. Acesso em: 18 mai, 2025.